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达州市中心医院重症医学科开展支气管胸膜瘘封堵术再获成功

达州网消息(刘小毅  记者 罗苗苗)2月8日,某院胸科一位中年男性患者,因左上肺叶切除术后,出现了支气管胸膜瘘并发症。该院各专科会诊认为该患者不适宜再次开胸手术修补,而其他治疗方法效果又不显著,患者及家属出现悲观、焦虑等不良情绪。最后,主刀医生怀着最后一线希望,找到达州市中心医院重症医学科主任郑祥德,希望给予帮助。鉴于达州市中心医院重症医学科有开展纤支镜下支气管胸膜瘘封堵术的经验,遂将患者转至达州市中心医院重症医学科。

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郑祥德主任第一时间组织ICU医生、胸外科医生、呼吸治疗师和ICU护理人员开展了治疗方案讨论,大家一致认为,对该患者采用简单、快捷、无创、价廉的纤支镜下支气管胸膜瘘封堵技术,具有明确的临床指针。该方法成功的关键在于准确寻找瘘口、精准将医用胶送达目标点以及封堵物有效塑形等方面。

2月8日下午5时许,患者在ICU充分镇静、机械通气和严密监测下,呼吸治疗师刘小毅将纤支镜熟练置入患者肺内,游刃有余穿梭在各级气道的迷宫中,终于找到了瘘口残端。另一助手将一根长约1.5M的导管经纤支镜顺利送入目标点,采用“3+0.5+3”(指药物推注方法)精准封堵法,成功将医用生物胶送入瘘口残端,形成一个“带帽锥形塞”返扣于残端,牢固封堵,操作历时45分钟,手术获得成功。术中患者无不良反应,生命体征平稳,胸腔闭式引流气泡消失,术后2小时转出ICU。随访2周,显示封堵良好,患者、家属和医疗团队均感到非常满意。

支气管胸膜瘘指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道,多发生于肺叶切除术后,发生率在0-12%。目前,国内支气管胸膜瘘大多采用开胸修补术,但感染和再瘘率高。采用支气管镜下封堵术,国内成功案例的报道并不多,他们主要以注射各种生物蛋白胶为主,但失败率较高,这可能与封堵物塑形不良有关。而达州市中心医院重症医学科应用可塑形的医用胶,首创“3+0.5+3”(指药物推注方法)封堵法,其成功率高、封堵精准、牢固,操作简单易行,可以避免了二次开刀带来的不利影响,目前国内未见相同方法的报道。

据了解,达州市中心医院于2015年首次开展了该项技术,通过对首例患者长达2年的随访,显示封堵效果良好,患者恢复正常工作。因此,达州市中心医院重症医学科首创“3+0.5+3”(指药物推注方法)精准封堵法,对支气管胸膜瘘近期与远期疗效确切,为该类患者的治疗探索出了一条新途径,同时也为外科开展新、大手术起到了保驾护航的作用。

责任编辑:唐军

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